申请企业名称：                                                         

法人代表：                                

网 址：

地    址： 

邮 编：

联 系 人：

职 务：

联系电话：

手 机：

电子信箱（E-mail）：

传真：

请准确填写以下信息：

1、冷链业务员工总数：

2、冷链业务经营范围：       

3、已获得相关资质证书情况（必须包含A级企业证书）：

必备

指标

冷藏（冻）车数量（台）

（或总载重量/吨）

自有       租用         合计       

设施

设备

数据采集终端（温度探头）

冷藏车：      个/厢体（辆）

数据采集终端（温度探头）保护装置

无□  有□

探头定期检查、校正记录

无□  有□

冷藏车验证报告

无□  有□

冷藏车管理

地面有导风槽□ 墙面有导风槽□ 墙面有装载线□ 有防冷桥装置□ 冷藏车、制冷机组日常维护保养记录□ 冷藏车、制冷机组日常检查记录□

新能源车辆数量

      辆

信息化

温度监测系统

实时□   定时□   人工□    自动□

温度数据保存时效

        月

运输管理系统（TMS）

无□  有□

货物跟踪率       

TMS系统功能

北斗/GPS车辆定位系统□

车辆信息管理□ 人员信息管理□ 货物信息管理□ 客户信息管理□ 调度分配管理等基本模块□

客户实时查询（位置□ 温度□ ）

冷藏车运输全程温度记录曲线□

多方式温度超温报警（微信□ 短信□ 邮件□ 铃声□）

管理及

服务

客户KPI考核

客户KPI考核表□

合作客户颁发证书□

客户满意度调查报告□

改进措施□

合作客户颁发证书

无□  有□

管理制度

冷藏车运输管理制度□ 安全管理制度□ 清洁卫生管理制度□ 司机管理制度□ 节能减排管理制度

其他                  

质量管理体系

质量管理体系文件□

质量体系认证书（如ISO90000、ISO14000、ISO20000、GSP认证、欧盟认证等证书等）□

应急预案

冷机故障预案□ 在途温度异常预案□ 在途车辆故障预案□ 火灾应急预案□ 在途车辆事故预案□

其他         

物品交接管理

不同环境下的交接制度□

物品交接单是否有温度记录□

单据保存时效          月

培训记录

培训管理制度□ 年度培训计划□ 对内人员培训记录□ 对外人员培训记录□  培训考核记录□

人员结构（冷链物流操作人员占比）

冷链物流操作人员学历（中等以上学历的占比）

现场其他规范

现场员工着装统一□

声明

本企业将遵守中国物流与采购联合会评估的规则和程序，支付评估所需的有关费用，保证申报表中陈述内容及所附材料真实。

法人代表签字：

年    月    日（盖章）

推荐

机构

意见

经初审，本企业所报资料符合     型      级企业条件，推荐上报中物联冷链物流企业星级评估办公室。  

                         推荐机构负责人：                             

                                                     年    月    日（盖章）

提 供

附 件

１、 企业简介（必须包含冷链业务介绍）。

２、 由中国物流与采购联合会颁发的国家A级物流企业证书以及其他相关资质证书。

３、 《冷链物流业务收入构成清单》（附表一）

４、 自有和租用冷藏（冻）车辆清单（附表四、附表五）及相关证明材料（例如购车发票、租赁合同）。

５、 与4对应的冷藏车图片（自由和租用的各2张，从后边打开车门拍）。

６、 冷藏车数据采集终端分布图。

７、 数据采集终端定期检查、校正等记录。

８、 冷藏车验证报告。

９、 冷藏车、制冷机组日常维护保养记录。

１０、 冷藏车、制冷机组日常检查记录。

１１、 《新能源车辆清单》（附表七）及相关证明材料。

１２、 信息化简介（包括TMS系统介绍和截图，网络系统、电子单证管理、货物跟踪、车辆管理等情况）。

１３、 温度数据保存半年以上相关文件。

１４、 冷藏车实时温度、位置监测截图。

１５、 某日冷藏车连续温度数据记录。

１６、 客户KPI考核表、客户满意度调查报告及改进措施。

１７、 《合作客户清单》（附表八）

１８、 合作客户颁发证书

１９、 质量管理体系文件。

２０、 质量体系认证书。

２１、 上表中相关管理制度。

２２、 上表中相关应急预案。

２３、 产品不同环境下的交接制度。

２４、 物品交接单（3-5份）。

２５、 培训制度、年度培训计划、对外对内人员培训记录、培训考核记录。

２６、 《冷链业务人员清单》（附表九）。

２７、 健康证（3-5人）

２８、 所有材料真实性的自我声明。

填表说明：

1、表中标注*的为必备指标，请根据《物流企业冷链服务要求与能力评估指标》中相应类型要求填写，表中未标注*的为评定指标，按实际情况填写，评定指标分数由审核组现场根据实际情况综合评定。必备指标和评定指标均需达到相应要求方可通过 。

2、需执证操作人员包括：电梯、叉车、吊车、电工、制冷、驾驶员等操作人员。

3、人员结构指中等以上学历或专业资格占比数。 

3、申报表和附件材料电子版发送给当地评估办，待审核无误后，再邮寄纸质版材料。

4、有关评估的公开文件可通过当地冷链评估办索取，或从中国物流与采购联合会、中物联冷链委官方网上下载。